Медицинская реформа: министерские планы и реалии прифронтовой зоны

Практически все больницы Донецкой и Луганской областей испытывают значительную нехватку врачей, в отдельных населенных пунктах вообще нет узких специалистов, а жители «серой зоны» фактически лишены доступа к любой медицине. Проблемы здравоохранения в регионе, продвижение медицинской реформы и создание госпитальных округов обсуждали в прямом эфире онлайн-платформы «Без границ». В студии Антикризисного медиа-центра присутствовали лечащие врачи и эксперты. К сожалению, представители Департамента здравоохранения Донецкой облгосадминистрации не смогли принять участие в эфире по разным причинам.

Количество, не переходящее в качество

По данным статистики, Украина является четвертой в мире по количеству больничных коек на одного человека и второй в Европе по средней продолжительности госпитализации. Количество врачей и медсестер на душу населения в Украине больше, чем в странах Евросоюза. Соответственно, должно быть и выше качество медицинских услуг.

На самом деле это не так. Даже в относительно благополучных городах существует масса проблем, которые усугубляются в прифронтовой зоне. Журналисты Антикризисного медиа-центра убедились в этом, побывав в нескольких населенных пунктах Донеччины.

В Бахмуте укомплектованность кадрами – более 80%. Но такой показатель достигнут за счет врачей вторичного звена. «По первичному уровню у нас катастрофическая нехватка педиатров и терапевтов. Фактически, практикующих врачей всего лишь 40%. Из них половина пенсионного возраста, – сообщила начальник управления охраны здоровья Бахмутского городского совета Елена Миронова. – На данный момент два интерна проходят обучение и готовятся стать семейными врачами».

Село Возрождение находится в 45 минутах езды от Бахмута. Сейчас в нем проживает около 160 жителей, до военных действий было более двухсот. И местным о качественном медобслуживании остается пока только мечтать. Здание ФАПа находится в аварийном состоянии. Вместо полагающегося фельдшера работает одна педиатрическая медсестра Галина Бакунина. В распоряжении медработника есть старенький велосипед, на нем нужно объехать не только местных жителей, но и пациентов соседних сел – Красный пахарь, Роты, Воздвиженка и хутор Мироновский. Они находятся в радиусе 4-6 км от Возрождения. Лекарства выдаются медсестре только для неотложной помощи. За более серьезной люди едут в поселок Мироновка, расстояние до которого около 10 км. Транспортного сообщения между ними нет.

В Краматорске, в Центре первичной медико-санитарной помощи № 1 заполнено 70 процентов врачебных ставок. По словам заместителя главного врача по медобслуживанию Центра № 1 Натальи Воробьевой, есть перспектива пополнения молодыми кадрами – интернатуру сейчас проходят 14 выпускников медвуза. Останутся ли они работать семейными врачами, терапевтами и педиатрами, пока не известно.

В 15-ти километрах от линии фронта, в Волновахском районе, расположено небольшое село Владимировка. В нем проживает около 8 тысяч человек. Врачебная амбулатория во Владимировке – многопрофильное специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи населению.  Сейчас здесь работает 3 врача первичного звена – терапевт, семейный врач и педиатр. Этого недостаточно, поэтому людям зачастую приходится ездить за медицинской помощью в Волноваху.

Семейный врач из Дружковки Михаил Самородов в студии программы «Без границ» рассказал о ситуации с первичным уровнем медобслуживания в городе. Обеспеченность кадрами составляет 63 процента, и это с учетом администрации. Например, в амбулатории № 3-4, которая обслуживает 23 тысячи населения, работают 7 врачей. Среди них большинство – пенсионного возраста и один молодой врач. «При такой нагрузке качество медобслуживания оставляет желать лучшего, – констатировал Михаил Самородов. – Во-первых, сохраняется советский норматив времени приема врача – 12 минут. Во-вторых, Дружковка испытывает острую нехватку узких специалистов. В случае необходимости дружковчане вынуждены ехать на лечение в другие города, но не каждый может себе это позволить. Такая ситуация чревата ростом хронических заболеваний, что и отмечается уже в данный момент».

Молодым кадрам нужны хорошие условия

После начала военных действий Донецкий медицинский университет переехал в Краматорск. Сейчас здесь обучаются 2700 студентов, клинические базы факультетов находятся в Краматорске, Славянске, Дружковке, Мариуполе и Кропивницком. Однако нет гарантии того, что молодые медики решат каровую проблему в регионе, особенно в прифронтовой зоне и в сельской местности.

«Ситуация с молодыми кадрами в медицине далее будет еще хуже, – уверен декан медицинского факультета Донецкого национального медицинского университета Александр Герасименко. – Дело в том, что на законодательном уровне исчезла такая норма, как направление выпускников на конкретные места работы с обязательной отработкой в течение трех лет. Теперь, чтобы заинтересовать специалиста работать в селе, надо дать ему хорошую зарплату, дом с современными бытовыми удобствами и автомобиль. Старая заброшенная хата сегодня никого не устаивает, и заставить выпускника работать там, где есть дефицит кадров, никто не может. Кроме того, сейчас молодых врачей активно берут на работу за границей, где им обеспечивают все необходимые условия. Пока мы этого не сделаем у себя, со временем нас лечить будет некому».

С началом войны из Донецкой и Луганской областей выехало много опытных врачей. Они нашли применение своим знаниям в Киеве и других регионах Украины. Возвращаются единицы. Включением по Скайпу к обсуждению присоединился онкогематолог из Донецка Ярослав Куляба, который сейчас заведует Онкологическим отделением клиники «Добрый прогноз» в Киеве. Он признался, что его вероятность возвращения на Донеччину очень мала. «Здесь я могу реализовать свои профессиональные способности в полном объеме. И чем больше проходит времени, тем менее вероятно возвращение. Это касается не только меня, но и других врачей», – сказал он.

Ярослав Куляба поддерживает связь с бывшими пациентами и коллегами, которые остались на оккупированной территории. По его словам, ситуация с медобслуживанием там еще хуже. «Несмотря на наличие медикаментов и усилия оставшихся там врачей, стандарты лечения, по крайней мере – онкологических заболеваний, не выдерживаются. Пациенты также отмечают неадекватный уровень помощи», – сообщил врач-переселенец из Донецка.

Медобслуживание от Папы Римского

Консультации врачей, бесплатные лекарства, питьевая вода в медучреждения, рентген-аппараты и другое оборудование – на территории Донецкой и Луганской областей в целом реализуется более 60 проектов гуманитарной помощи от Папы Франциска за деньги Ватикана. С декабря прошлого года в населенных пунктах «серой зоны» на Донеччине работают пять мобильных медицинских бригад.

В бригадах есть терапевт, а из узких специалистов – кардиолог, уролог, ревматолог, невролог, эндокринолог, гинеколог. Бригады выезжают по графику. О приезде сообщают в местной прессе, с помощью объявлений в поликлиниках и фельдшерско-акушерских пунктах, или через работников социальных служб.

Когда команда Антикризисного медиа-центра была во Владимировке, там как раз проходил прием одной из бригад. Заведующая Владимировской амбулаторией Наталья Исаева объяснила: «Мы предоставляем бригаде медикам кабинет для осмотра. Все желающие могут получить консультацию специалистов, сдать анализы, измерить давление, пройти другое обследование и бесплатно получить необходимые медикаменты».

Медики греческого медицинского фонда «Гиппократы», которые помогают осуществить акцию «Папа для Украины», рассказали нам, что в один приезд для Владимировки доставили лекарств 67-ми наименований на сумму свыше 25 тысяч гривен.

«Ассортимент медицинских препаратов достаточно широк – от дорогостоящих, для серьезных или хронических заболеваний, до лекарств широкого спектра действия. Список лекарств составляется с учетом опыта предыдущих лет и исследования патологий в регионах. Работаем до последнего пациента. В среднем на такие приемы приходит до 100-150 человек», – рассказала Ирина Любарь, медсестра мобильной бригады.

На пороге медицинской реформы

1 января 2018 года в Украине вступила в действие медицинская реформа, к которой весьма неоднозначно относятся как медики, так и пациенты. Старт кампании по выбору врача первичной помощи начнется с апреля. Для рядовых украинцев это означает, что они должны найти себе семейного врача, либо терапевта и педиатра для своего ребенка, и заключить с ним декларацию. Система договорных отношений должна заработать с 1 июля 2018 года. Именно тогда для первичного звена медицинских работников заработает принцип «деньги ходят за пациентом».

Подписанная декларация об обслуживании позволяет пациенту получить гарантированный пакет медицинских услуг. Они включают любое количество осмотров лечащим врачом, с любой целью – профилактической, диагностической, или лечебной. Также бесплатно можно получить базовые лабораторных услуги и услуги смотрового кабинета для женщин, пройти флюорографию и электрокардиографическое обследование.

Бесплатные лекарственные препараты будут назначаться в рамках программы «Доступні лікі». Сейчас перечень ограничен лечением сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и бронхиальной астмы, в дальнейшем он будет расширен.

Реформа предполагает, что каждый врач должен заключить договор не более чем с двумя тысячами пациентами. Однако, учитывая имеющийся дефицит кадров участковых терапевтов, педиатров и семейных врачей, многие из них будут обслуживать «сверхнормативное» количество пациентов. «Я думаю, что с внедрением реформы нормативы пересмотрят, так как если человек желает заключить договор с определенным врачом, то ему не имеют права отказать», – отметила Наталья Воробьева.

В техническом плане медицинские учреждения Донецкой области готовятся к реформе – пока на уровне внедрения электронной записи пациентов. Соответственно, это предполагает наличие компьютеров на рабочих местах врачей, чтобы в перспективе внедрить по всей стране единую электронную систему здравоохранения eHealth. Для этого громады должны обеспечить техническое обеспечение лечебных учреждений. Пока в Украине только 47 процентов амбулаторий имеют хотя бы один компьютер. Исправить ситуацию в ближайшее время – задача громад.

К обсуждению предстоящих перемен по Скайпу присоединилась Зоряна Черненко – председатель правления Украинской медико-правовой ассоциации, ведущий эксперт в «Реанимационном пакете реформ» по вопросам медицинской реформы, директор общественной организации «Форум здоровья» и член Всемирной Ассоциации медицинского права.

«Что касается выбора семейного врача, то у нас и раньше была такая возможность. Люди и в дальнейшем будут идти на прием к тому специалисту, которому они доверяют, и он за это получит зарплату – чем больше пациентов, тем выше оплата труда врача. Для пациента обслуживание на первичном уровне будет бесплатным. Если же больному требуется помощь узкого специалиста, то по направлению от семейного врача эта услуга тоже будет бесплатной, а по собственной инициативе пациента – платной», – объяснила Зоряна Черненко. Эксперт также отметила, что Министерство здравоохранения продолжает работу над реформой, чтобы на местах был понятен механизм ее реализации.

Оптимистично о внедрении медреформы высказалась главный врач Центра первичной медико-санитарной помощи Бахмутского горсовета Светлана Шабалина: «У нас в Донецкой области реформа на первичном уровне началась еще в 2011 году. К сожалению, на этом она и закончилась. Я надеюсь, что эта реформа будет доведена до конца. Можно сколько угодно говорить о том, как у нас все плохо в медицине, и при этом ничего не делать. Надо менять старую систему, пусть даже ошибаться и набивать шишки, но идти вперед. Уверена, что со временем и врачи, и пациенты оценят положительные изменения. Это произойдет, когда заработает новый принцип оценивания качества оказания медицинской помощи: сколько пациентов врач вылечил и не допустил перехода в хроническое заболевание или инвалидность».

Следующий этап медицинской реформы предполагает создание госпитальных округов. В Донецкой области их будет шесть, один из них – с центром в Бахмуте – будет обслуживать до 200 тысяч человек. Здесь планируется в конце 2018 года открыть больницу интенсивного лечения. «Благодаря усилиям городской власти, участию в проектах, финансированию из Государственного фонда регионального развития сейчас проводится реконструкция лечебного корпуса ЦРБ, было закуплено медицинское оборудование», – рассказала Елена Миронова.

Примечательно, что сами пациенты мало знают о медицинской реформе и предстоящих изменениях, которые их ждут в ближайшее время – о возможности выбирать лечащего врача и необходимости заключать с ним декларацию об обслуживании. Однако все сказали, что свой врач их вполне устраивает, и они не хотят лечиться у кого-то другого.

---

Відстежуйте події, що відбуваються на сході України, разом з нами на наших сторінках - YouTube або Facebook або Twitter або Telegram.  Долучайтесь!